Residentes Neurocirurgia 3º e 4º Ano

Competências ao residente do 3º ano

  • Traumatismo Raquimedular
      1. Ressuscitar o paciente de acordo com ATLS ® diretrizes
        • Manter o nível de oxigenação do paciente
        • Administrar líquidos IV para o paciente
        • Manter normotensão no paciente
        • Identificar todas as outras lesões
        • Priorizar os ferimentos do paciente
      2. Imobilizar a coluna em um paciente com uma suspeita  de lesão espinhal no local do acidente e durante o processo de avaliação
        • Identificar lesões potencialmente instáveis na coluna vertebral
        • Reconhecer que o paciente inconsciente pode ter uma lesão da medula espinhal
        • Reconhecer que qualquer movimento do paciente pode resultar em lesão neurológica
        • Realizar imobilização da coluna vertebral
        • Manter a imobilização durante procedimentos de imagem e até que a estabilidade seja comprovada
      3. Examinar o paciente
        • Avaliar pontuação do paciente ÁSIA / Frankel
        • Realizar uma avaliação neurológica completa
        • Avaliar o paciente para a lesão secundária
        • Identificar choque medular
      4. Solicitar exames de Imagens na ordem apropriada
        • Ordem de raios-x, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outras modalidades de imagem com base em indícios, limitações de tempo e disponibilidade
        • Reconhecer as características radiográficas de instabilidade vertebral
        • Reconhecer edema medular e hematoma
      5. Classificar a lesão de acordo com a morfologia de fratura, instabilidade e estado neurológico
        • Identificar a história e, quando possível, o mecanismo de lesão
        • Descrever a lesão com base em uma classificação baseada em imagem morfológica ( AO / TLICS )
        • Reconhecer instabilidade da coluna
        • Avaliar o estado neurológico e identificar compressão neural
  • Tumores
      1. Reconhecer a possibilidade de tumor espinhal em um paciente que apresenta sintomas comuns da patologia da coluna vertebral
        • Reconhecer que os sintomas podem ser inespecíficos, mas verificar a localização de sinais ( Reconhecer sinais de alerta)
        • Reconhecer que uma apresentação de emergência neurológica pode ser o primeiro sinal de um tumor espinhal
        • Identificar os pacientes que estão em risco de tumor espinhal
        • Investigar sintomas na coluna em pacientes com câncer o mais cedo possível
      2. Estabelecer um diagnóstico com base no resultado  histológico e definir plano de tratamento apropriado
        • Solicitar e interpretar exames de sangue e exames de imagem para confirmar tumor espinhal
        • Solicitar ou realizar uma biópsia para obter um diagnóstico do tecido
        • Reconhecer que os achados histológicos determinam o plano de tratamento
        • Realizar estadiamento local e sistêmico
        • Colaborar com médicos oncologistas e radioterapeutas
      3. Otimizar a condição física do paciente antes do tratamento
        • Identificar e resolver comorbidades médicas, estado nutricional, estado hematológico, coagulograma, e tratamento prévio
      4. Reconhecer a presença ou a possibilidade de instabilidade da coluna
        • Identificar instabilidade da coluna com base nos sintomas e nos exames de imagem
        • Verificar instabilidade, como parte do plano de tratamento.
  • Deformidade
      1. Analisar a história e exame físico do paciente apresentando deformidade da coluna vertebral
        • Descrever os sistemas de classificação para a escoliose, cifose, espondilolistese, e deformidades craniocervical
        • Identificar condições e fatores do paciente que possam causar deformidade progressiva
        • Reconhecer as características físicas de uma condição subjacente
        • Examine se há sinais de desequilíbrio da coluna vertebral
        • Realizar um exame neurológico completo
      2. Ordenar e interpretar imagens apropriadas para avaliar o equilíbrio da coluna vertebral, flexibilidade e anomalias na medula espinhal
        • Medir e interpretar anomalias estruturais, grau de deformidade da coluna vertebral, desequilíbrio, flexibilidade e instabilidade
        • Reconhecer qualquer patologia subjacente e associados
      3. Avaliar o paciente em termos de história natural, limitações médicas, as preocupações do paciente, e as expectativas de tratamento
        • Considere a história natural da doença de base
        • Considere possíveis incapacidades e funcionais que podem surgir se a deformidade não é tratada
      4. Usar medidas de resultados para avaliar a eficácia das intervenções
        • Usar ferramentas de avaliação validados antes e depois de todas as intervenções<
        • registrar pacientes em um banco de dados e manter a longo prazo de acompanhamento
  • Doenças Degenerativas
        1. Analisar o histórico do paciente e exame físico
          • Avaliar a dor do paciente
          • Avaliar as limitações do paciente e seu impacto na qualidade de vida
          • Avaliar situação psicossocial do paciente e sua relevância
          • Avaliar comorbidades relevantes
          • Reconhecer achados anormais na história, incluindo “bandeiras vermelhas”  (sinais de alerta)
          • Realizar um exame clínico abrangente
          • excluir as causas “não espinhais” para lombalgia
        2. Usar ferramentas adequadas de diagnóstico.
          • Encomendar estudos de imagem apropriadas com base na história e exame físico
          • Usar ferramentas de diagnóstico adicionais, se indicadas
          • Criticamente avaliar a utilização de testes invasivos
          • Reconhecer as limitações de cada ferramenta de diagnóstico
          • Correlacionar os resultados do testes de diagnóstico com os achados clínicos
        3. Usar de decisão baseada em evidência ao recomendar intervenções cirúrgicas  ou tratamento conservador
          • Revisar criticamente os benefícios e riscos de cada intervenção cirúrgica e não cirúrgica
          • Selecionar tratamento cirurgico e conservador com base na melhor evidência disponível.
          • Considerar as expectativas e preferências do paciente no tratamento
          • Considerar as implicações psicossociais, culturais e éticos do tratamento recomendado
        4. Uso adequado tratamentos não-cirúrgicos
          • Iniciar o tratamento médico e físico adequado, com base nas evidências disponíveis
          • Reconhecer a importância de uma abordagem multidisciplinar
        5. Usar medidas de resultados para avaliar a eficácia de cada intervenção
          • Usar ferramentas de avaliação validados antes e após a intervenção
          • Registrar pacientes em um banco de dados e manter o acompanhamento
  • Doenças Infecciosas
        1. Analisar a história e exame físico com um alto índice de suspeita para infecções primárias e secundárias na coluna
          • Reconhecer que os sintomas da infecção podem ser inespecíficos, o que pode atrasar o diagnóstico
          • Identificar os pacientes com alto risco de infecção na coluna ( sianis de alerta)
        2. Solicitar e interpretar testes de diagnóstico para confirmar a infecção e identificar o agente causador
          • Solicitar e interpretar exames hematológicos, microbiológicos e de imagem para confirmar a infecção da coluna vertebral
          • Isolar e identificar o organismo causador por aspiração ou biópsia, se possível
          • Identificar doença concomitante se presente
        3. Prescrever a terapia adequado baseada em evidências e realizar profilaxia pré-operatória
          • Prescrever tratamento antimicrobiano adequado de acordo com a sensibilidade do organismo isolado e / ou diretrizes baseadas em evidências
  • Doenças Metabólocas, Inflamatórias e Genéticas
      1. Reconhecer a possibilidade de osteoporose na coluna ao avaliar qualquer paciente
        • Identificar qualquer história de fraturas de baixa energia prévias
        • Identificar fraturas por osteopenia e insuficiência
        • Identificar os fatores que afetam a densidade óssea
        • Considere quantificar a massa óssea antes de recomendar intervenções cirúrgicas
      2. Solicitar exames apropriados para determinar a massa óssea e para investigar e tratar doenças que causam osteoporose
        • Descrever as diferenças entre vários métodos de quantificação de massa óssea
        • Reconhecer as causas mais comuns de medicina de osteoporose e osteomalácia e solicitar testes bioquímicos.
        • Consultar colegas médicos para tratamento da osteoporose.
      3. Reconhecer a presença de comorbidades que podem influenciar o metabolismo ósseo
        • Reconhecer condições médicas que afetam o metabolismo ósseo
        • Reconhecer que algumas drogas terapêuticas podem afetar a massa óssea
        • Usar uma abordagem multidisciplinar para otimizar o tratamento de co-morbidades médicas

Competências ao residente do 4º ano

O residente do quarto ano deve possuir e aprofundar seus conhecimentos em todas as competências do residente do 3º ano e mais:

  • Traumatismo Raquimedular
      1. Aplicar baseada em evidências a tomada de decisão para o manejo do paciente
        • Escolha a melhor opção de tratamento cirúrgico e não cirúrgico para cada paciente
        • Selecione o tratamento com base na evidência disponível
        • Considere o prognóstico para o déficit neurológico
      2. Reduzir / descompactar / estabilizar adequadamente
        • Considere e aplicar estratégias para minimizar a lesão de tecidos moles
        • Realizar técnicas de redução de fraturas
        • Realizar técnicas de descompressão
        • Realizar técnicas de estabilização
        • Decidir o momento ideal para a intervenção
        • Reconhecer as diferenças regionais / juncional
        • Reconhecer a osteoporose vertebral, se presente
        • Procure preservar a função em níveis não lesados
      3. Colaborar no plano de reabilitação para o paciente
        • Prevenir e gerir as consequências dos déficits neurológicos
        • Reconhecer a importância de preservar os níveis proximal cervical no paciente tetraplégico
        • Implementar um plano que visa a mobilização precoce
        • Colaborar com os médicos de reabilitação
        • Reconhecer e tratar de questões psicossociais
        • Reconhecer e tratar de questões profissionais e familiares
      4. Identificar e gerenciar complicações postinjury e pós-operatório
        • Considere os riscos potenciais do tratamento cirúrgico e não cirúrgico
        • Reconhecer complicações mais cedo possível
        • Tratar complicações prontamente
        • Procure preservar o movimento e alinhamento da coluna vertebral
  • Tumores
      1. Recomendar o tratamento com base em análise de risco vs benefício
        • Pesar os benefícios, riscos e disponibilidade de cada opção de tratamento
        • Considere o impacto de cada tratamento.
        • Reconhecer os objetivos do tratamento para os tumores primários e metastáticos
      2. Realizar intervenções cirúrgicas específicas
        • Realizar o planejamento pré-operatório adequado e intervenções
        • Antecipar possíveis complicações intra-operatórias
        • Envolver outros especialistas cirúrgicos, conforme exigido
        • Planejar e implementar uma técnica de reconstrução e estabilização com base na ressecção e método escolhido.
      3. Antecipar e gerir a complicações pós-operatórias
        • Reconhecer aumento do risco de problemas de feridas com cirurgia ou radioterapia prévia e com os pacientes em má condição física
        • Reconhecer aumento do risco de complicações durante a ressecção e reconstrução
        • Abordar complicações pós-operatórias cedo
        • Reconhecer doença recorrente
  • Deformidades
      1. Use decisão baseada em evidência fazendo ao recomendar intervenções operacionais e conservador
        • Revisar a literatura publicada e analisar criticamente os benefícios e riscos de qualquer intervenção recomendada
        • Discutir as expectativas de tratamento com o paciente
        • Explique os riscos e benefícios do tratamento recomendado
      2. Executar com segurança adequados procedimentos cirúrgicos
        • Realizar avaliação pré-operatória para determinar tempo e objetivos da cirurgia
        • Realizar a técnica adequada para a correção da deformidade específica e / ou

descompressão da medula espinhal, com a participação de outros especialistas como apropriado.

      1. Gerenciar complicações intra e pós-operatório
        • Monitorar função da medula espinhal no intra-operatório, se for viável
        • Identificar  infecção,  perda da correção, a perda de fixação, falha de fusão, e lesão neurológica precocemente  e iniciar tratamento imediato.
  • Doenças Degenerativas.
      1. Selecionar e executar procedimentos cirúrgicos adequados para indicações específicas
        • Selecione o procedimento mais adequado cirúrgico para cada paciente com base na melhor evidência disponível
        • Reconhecer o momento ideal para cada procedimento cirúrgico
        • Selecione a abordagem cirúrgica mais apropriada
        • Certificar-se de uma técnica adequada é utilizada para cada procedimento
        • Aplicar princípios sólidos biológicos e biomecânicos para cada procedimento
        • Considere o alinhamento da coluna vertebral e os parâmetros espino-pelvicos
      2. Prevenir / gerenciar complicações operatórias e pós-operatórias
        • Utilizar medidas para evitar complicações evitáveis
        • Reconhecer e gerenciar complicações intra-operatórias
        • Identificar precocemente as complicações pós-operatórias e tratar prontamente
        • Identificar e tratar de complicações pós-operatórias tardias.
  • Doenças Infecciosas
      1. Avaliar as indicações para a intervenção cirúrgica e realizar procedimentos cirúrgicos adequados
        • Considere a intervenção cirúrgica para a compressão neurológica, instabilidade vertebral, e desbridamento cirúrgico.
      2. Gerenciar complicações pos-infecciosas
        • Investigar deformidade e déficit neurológico e tratar prontamente
      3. Gerenciar infecção pós-operatória
        • Identificar problemas de feridas cedo e tratar prontamente
        • Investigar a perda de fixação ou o fracasso da fusão devido a possível infecção e tratar prontamente.
  • Doenças Metabólicas, Inflamatórias e Genéticas
    1. Aplicar técnicas adequadas quando instrumentação da coluna vertebral osteoporótica ou gestão de fraturas osteoporóticas agudas
      • Considerar o papel do aumento do corpo vertebral para agudos fraturas osteoporóticas
    2. Reconhecer a possibilidade de falha de instrumentação da coluna vertebral osteoporótica e planejar estratégias para compensar
      • Realizar instrumentação longa e fixação sacro-pelvica adicional quando indicado
      • Informar o doente da morbidade associada às longas fixações
      • Considere a terapia médica e biológica adjuvante para a consolidação da fratura e fusão