Programa de Residência

Residentes Neurocirurgia 3º e 4º Ano

 

Competências ao residente do 3º ano

  1. Traumatismo Raquimedular
    1. Ressuscitar o paciente de acordo com ATLS ® diretrizes
      • Manter o nível de oxigenação do paciente
      • Administrar líquidos IV para o paciente
      • Manter normotensão no paciente
      • Identificar todas as outras lesões
      • Priorizar os ferimentos do paciente
    2. Imobilizar a coluna em um paciente com uma suspeita  de lesão espinhal no local do acidente e durante o processo de avaliação
      • Identificar lesões potencialmente instáveis ​​ na coluna vertebral
      • Reconhecer que o paciente inconsciente pode ter uma lesão da medula espinhal
      • Reconhecer que qualquer movimento do paciente pode resultar em lesão neurológica
      • Realizar imobilização da coluna vertebral
      • Manter a imobilização durante procedimentos de imagem e até que a estabilidade seja comprovada
    3. Examinar o paciente
      • Avaliar pontuação do paciente ÁSIA / Frankel
      • Realizar uma avaliação neurológica completa
      • Avaliar o paciente para a lesão secundária
      • Identificar choque medular
    4. Solicitar exames de Imagens na ordem apropriada
      • Ordem de raios-x, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outras modalidades de imagem com base em indícios, limitações de tempo e disponibilidade
      • Reconhecer as características radiográficas de instabilidade vertebral
      • Reconhecer edema medular e hematoma
    5. Classificar a lesão de acordo com a morfologia de fratura, instabilidade e estado neurológico
      • Identificar a história e, quando possível, o mecanismo de lesão
      • Descrever a lesão com base em uma classificação baseada em imagem morfológica ( AO / TLICS )
      • Reconhecer instabilidade da coluna
      • Avaliar o estado neurológico e identificar compressão neural

  2. Tumores
    1. Reconhecer a possibilidade de tumor espinhal em um paciente que apresenta sintomas comuns da patologia da coluna vertebral
      • Reconhecer que os sintomas podem ser inespecíficos, mas verificar a localização de sinais ( Reconhecer sinais de alerta)
      • Reconhecer que uma apresentação de emergência neurológica pode ser o primeiro sinal de um tumor espinhal
      • Identificar os pacientes que estão em risco de tumor espinhal
      • Investigar sintomas na coluna em pacientes com câncer o mais cedo possível

    2. Estabelecer um diagnóstico com base no resultado  histológico e definir plano de tratamento apropriado
      • Solicitar e interpretar exames de sangue e exames de imagem para confirmar tumor espinhal
      • Solicitar ou realizar uma biópsia para obter um diagnóstico do tecido
      • Reconhecer que os achados histológicos determinam o plano de tratamento
      • Realizar estadiamento local e sistêmico
      • Colaborar com médicos oncologistas e radioterapeutas
    3. Otimizar a condição física do paciente antes do tratamento
      • Identificar e resolver comorbidades médicas, estado nutricional, estado hematológico, coagulograma, e tratamento prévio
    4. Reconhecer a presença ou a possibilidade de instabilidade da coluna
      • Identificar instabilidade da coluna com base nos sintomas e nos exames de imagem
      • Verificar instabilidade, como parte do plano de tratamento.

  3. Deformidade
    1. Analisar a história e exame físico do paciente apresentando deformidade da coluna vertebral
      • Descrever os sistemas de classificação para a escoliose, cifose, espondilolistese, e deformidades craniocervical
      • Identificar condições e fatores do paciente que possam causar deformidade progressiva
      • Reconhecer as características físicas de uma condição subjacente
      • Examine se há sinais de desequilíbrio da coluna vertebral
      • Realizar um exame neurológico completo
    2. Ordenar e interpretar imagens apropriadas para avaliar o equilíbrio da coluna vertebral, flexibilidade e anomalias na medula espinhal
      • Medir e interpretar anomalias estruturais, grau de deformidade da coluna vertebral, desequilíbrio, flexibilidade e instabilidade
      • Reconhecer qualquer patologia subjacente e associados
    3. Avaliar o paciente em termos de história natural, limitações médicas, as preocupações do paciente, e as expectativas de tratamento
      • Considere a história natural da doença de base
      • Considere possíveis incapacidades e funcionais que podem surgir se a deformidade não é tratada
    4. Usar medidas de resultados para avaliar a eficácia das intervenções
      • Usar ferramentas de avaliação validados antes e depois de todas as intervenções<
      • registrar pacientes em um banco de dados e manter a longo prazo de acompanhamento

  4. Doenças Degenerativas
    1. Analisar o histórico do paciente e exame físico
      • Avaliar a dor do paciente
      • Avaliar as limitações do paciente e seu impacto na qualidade de vida
      • Avaliar situação psicossocial do paciente e sua relevância
      • Avaliar comorbidades relevantes
      • Reconhecer achados anormais na história, incluindo "bandeiras vermelhas"  (sinais de alerta)
      • Realizar um exame clínico abrangente
      • excluir as causas “não espinhais” para lombalgia
    2. Usar ferramentas adequadas de diagnóstico.
      • Encomendar estudos de imagem apropriadas com base na história e exame físico
      • Usar ferramentas de diagnóstico adicionais, se indicadas
      • Criticamente avaliar a utilização de testes invasivos
      • Reconhecer as limitações de cada ferramenta de diagnóstico
      • Correlacionar os resultados do testes de diagnóstico com os achados clínicos
    3. Usar de decisão baseada em evidência ao recomendar intervenções cirúrgicas  ou tratamento conservador
      • Revisar criticamente os benefícios e riscos de cada intervenção cirúrgica e não cirúrgica
      • Selecionar tratamento cirurgico e conservador com base na melhor evidência disponível.
      • Considerar as expectativas e preferências do paciente no tratamento
      • Considerar as implicações psicossociais, culturais e éticos do tratamento recomendado
    4. Uso adequado tratamentos não-cirúrgicos
      • Iniciar o tratamento médico e físico adequado, com base nas evidências disponíveis
      • Reconhecer a importância de uma abordagem multidisciplinar

    5. Usar medidas de resultados para avaliar a eficácia de cada intervenção
      • Usar ferramentas de avaliação validados antes e após a intervenção
      • Registrar pacientes em um banco de dados e manter o acompanhamento

  5. Doenças Infecciosas
    1. Analisar a história e exame físico com um alto índice de suspeita para infecções primárias e secundárias na coluna
      • Reconhecer que os sintomas da infecção podem ser inespecíficos, o que pode atrasar o diagnóstico
      • Identificar os pacientes com alto risco de infecção na coluna ( sianis de alerta)
    2. Solicitar e interpretar testes de diagnóstico para confirmar a infecção e identificar o agente causador
      • Solicitar e interpretar exames hematológicos, microbiológicos e de imagem para confirmar a infecção da coluna vertebral
      • Isolar e identificar o organismo causador por aspiração ou biópsia, se possível
      • Identificar doença concomitante se presente
    3. Prescrever a terapia adequado baseada em evidências e realizar profilaxia pré-operatória
      • Prescrever tratamento antimicrobiano adequado de acordo com a sensibilidade do organismo isolado e / ou diretrizes baseadas em evidências

  6. Doenças Metabólocas, Inflamatórias e Genéticas
    1. Reconhecer a possibilidade de osteoporose na coluna ao avaliar qualquer paciente
      • Identificar qualquer história de fraturas de baixa energia prévias
      • Identificar fraturas por osteopenia e insuficiência
      • Identificar os fatores que afetam a densidade óssea
      • Considere quantificar a massa óssea antes de recomendar intervenções cirúrgicas

    2. Solicitar exames apropriados para determinar a massa óssea e para investigar e tratar doenças que causam osteoporose
      • Descrever as diferenças entre vários métodos de quantificação de massa óssea
      • Reconhecer as causas mais comuns de medicina de osteoporose e osteomalácia e solicitar testes bioquímicos.
      • Consultar colegas médicos para tratamento da osteoporose.

    3. Reconhecer a presença de comorbidades que podem influenciar o metabolismo ósseo
      • Reconhecer condições médicas que afetam o metabolismo ósseo
      • Reconhecer que algumas drogas terapêuticas podem afetar a massa óssea
      • Usar uma abordagem multidisciplinar para otimizar o tratamento de co-morbidades médicas

Competências ao residente do 4º ano

O residente do quarto ano deve possuir e aprofundar seus conhecimentos em todas as competências do residente do 3º ano e mais:

  1. Traumatismo Raquimedular
    1. Aplicar baseada em evidências a tomada de decisão para o manejo do paciente
      • Escolha a melhor opção de tratamento cirúrgico e não cirúrgico para cada paciente
      • Selecione o tratamento com base na evidência disponível
      • Considere o prognóstico para o déficit neurológico

    2. Reduzir / descompactar / estabilizar adequadamente
      • Considere e aplicar estratégias para minimizar a lesão de tecidos moles
      • Realizar técnicas de redução de fraturas
      • Realizar técnicas de descompressão
      • Realizar técnicas de estabilização
      • Decidir o momento ideal para a intervenção
      • Reconhecer as diferenças regionais / juncional
      • Reconhecer a osteoporose vertebral, se presente
      • Procure preservar a função em níveis não lesados

    3. Colaborar no plano de reabilitação para o paciente
      • Prevenir e gerir as consequências dos déficits neurológicos
      • Reconhecer a importância de preservar os níveis proximal cervical no paciente tetraplégico
      • Implementar um plano que visa a mobilização precoce
      • Colaborar com os médicos de reabilitação
      • Reconhecer e tratar de questões psicossociais
      • Reconhecer e tratar de questões profissionais e familiares

    4. Identificar e gerenciar complicações postinjury e pós-operatório
      • Considere os riscos potenciais do tratamento cirúrgico e não cirúrgico
      • Reconhecer complicações mais cedo possível
      • Tratar complicações prontamente
      • Procure preservar o movimento e alinhamento da coluna vertebral

  2. Tumores
    1. Recomendar o tratamento com base em análise de risco vs benefício
      • Pesar os benefícios, riscos e disponibilidade de cada opção de tratamento
      • Considere o impacto de cada tratamento.
      • Reconhecer os objetivos do tratamento para os tumores primários e metastáticos

    2. Realizar intervenções cirúrgicas específicas
      • Realizar o planejamento pré-operatório adequado e intervenções
      • Antecipar possíveis complicações intra-operatórias
      • Envolver outros especialistas cirúrgicos, conforme exigido
      • Planejar e implementar uma técnica de reconstrução e estabilização com base na ressecção e método escolhido.

    3. Antecipar e gerir a complicações pós-operatórias
      • Reconhecer aumento do risco de problemas de feridas com cirurgia ou radioterapia prévia e com os pacientes em má condição física
      • Reconhecer aumento do risco de complicações durante a ressecção e reconstrução
      • Abordar complicações pós-operatórias cedo
      • Reconhecer doença recorrente

  3. Deformidades
    1. Use decisão baseada em evidência fazendo ao recomendar intervenções operacionais e conservador
      • Revisar a literatura publicada e analisar criticamente os benefícios e riscos de qualquer intervenção recomendada
      • Discutir as expectativas de tratamento com o paciente
      • Explique os riscos e benefícios do tratamento recomendado

    2. Executar com segurança adequados procedimentos cirúrgicos
      • Realizar avaliação pré-operatória para determinar tempo e objetivos da cirurgia
      • Realizar a técnica adequada para a correção da deformidade específica e / ou

      descompressão da medula espinhal, com a participação de outros especialistas como apropriado.

    3. Gerenciar complicações intra e pós-operatório
      • Monitorar função da medula espinhal no intra-operatório, se for viável
      • Identificar  infecção,  perda da correção, a perda de fixação, falha de fusão, e lesão neurológica precocemente  e iniciar tratamento imediato.

  4. Doenças Degenerativas.
    1. Selecionar e executar procedimentos cirúrgicos adequados para indicações específicas
      • Selecione o procedimento mais adequado cirúrgico para cada paciente com base na melhor evidência disponível
      • Reconhecer o momento ideal para cada procedimento cirúrgico
      • Selecione a abordagem cirúrgica mais apropriada
      • Certificar-se de uma técnica adequada é utilizada para cada procedimento
      • Aplicar princípios sólidos biológicos e biomecânicos para cada procedimento
      • Considere o alinhamento da coluna vertebral e os parâmetros espino-pelvicos

    2. Prevenir / gerenciar complicações operatórias e pós-operatórias
      • Utilizar medidas para evitar complicações evitáveis
      • Reconhecer e gerenciar complicações intra-operatórias
      • Identificar precocemente as complicações pós-operatórias e tratar prontamente
      • Identificar e tratar de complicações pós-operatórias tardias.

  5. Doenças Infecciosas
    1. Avaliar as indicações para a intervenção cirúrgica e realizar procedimentos cirúrgicos adequados
      • Considere a intervenção cirúrgica para a compressão neurológica, instabilidade vertebral, e desbridamento cirúrgico.

    2. Gerenciar complicações pos-infecciosas
      • Investigar deformidade e déficit neurológico e tratar prontamente

    3. Gerenciar infecção pós-operatória
      • Identificar problemas de feridas cedo e tratar prontamente
      • Investigar a perda de fixação ou o fracasso da fusão devido a possível infecção e tratar prontamente.

  6. Doenças Metabólicas, Inflamatórias e Genéticas
    1. Aplicar técnicas adequadas quando instrumentação da coluna vertebral osteoporótica ou gestão de fraturas osteoporóticas agudas
      • Considerar o papel do aumento do corpo vertebral para agudos fraturas osteoporóticas

    2. Reconhecer a possibilidade de falha de instrumentação da coluna vertebral osteoporótica e planejar estratégias para compensar
      • Realizar instrumentação longa e fixação sacro-pelvica adicional quando indicado
      • Informar o doente da morbidade associada às longas fixações
      • Considere a terapia médica e biológica adjuvante para a consolidação da fratura e fusão